MODULO A1 – Iscrizione concorrente singolo

Marca da bollo 16,00 euro
(Riportare i dati reperibili sulla marca da bollo)

Data emissione marca da bollo:		
Identificativo marca da bollo:		

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE AL CONCORSO DI IDEE 
“INTERPRETAZIONE DEGLI SPAZI E CONCEPT PER UN NUOVO ALLESTIMENTO DELLE SALE ESPOSITIVE DI PALAZZO MAGNANI (REGGIO EMILIA)”

Spett.le
Fondazione Palazzo Magnani
Corso Garibaldi, 29
42121 Reggio Emilia

Richiesta di iscrizione singolo partecipante

o concorrente singolo professionista

Il sottoscritto ________________________________ nato a _________________________
Residente a __________________________  indirizzo _________________ cap _________
Codice Fiscale ________________________ P.IVA __________________________________
Con studio in _________________________ indirizzo _________________ cap _________
Tel _____________________ e-mail ______________________ PEC ___________________
Iscritto all’Albo professionale degli ___________________________ nr ________________
Della Provincia di ___________________________________________

o concorrente come Società di ingegneria / Studio Associato / S.T.P.

Il sottoscritto ________________________________ nato a _________________________
Residente a __________________________  indirizzo _________________ cap _________
Codice Fiscale ________________________ P.IVA __________________________________
in qualità di _________________ dello Studio associato / società / Consorzio / ATP _____________________ con sede legale in _______________ indirizzo ____________ Provincia __________ cap ______________ tel ____________ email (PEC) _________________ P.IVA ______________________ iscrizione alla CCIAA (se pertinente) di _____________ nr _______________ del _______________

In qualità di singolo concorrente con la presente 

CHIEDE

Di essere ammesso a partecipare al concorso di idee sopra indicato identificando la propria proposta col seguente codice alfa-numerico a otto cifre arabiche o lettere alfabetiche:
__________________________________

Data ____________________
(timbro e firma)
Compilare e firmare digitalmente (es. firmato P7M)

MODULO A2 – Iscrizione di gruppo di progettazione

Marca da bollo 16,00 euro
(Riportare i dati reperibili sulla marca da bollo)

Data emissione marca da bollo:		
Identificativo marca da bollo:		

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE AL CONCORSO DI IDEE 
“INTERPRETAZIONE DEGLI SPAZI E CONCEPT PER UN NUOVO ALLESTIMENTO DELLE SALE ESPOSITIVE DI PALAZZO MAGNANI (REGGIO EMILIA)”

Spett.le
Fondazione Palazzo Magnani
Corso Garibaldi, 29
42121 Reggio Emilia

Richiesta di iscrizione di un gruppo di progettazione

Il sottoscritto ________________________________ nato a _________________________
Residente a __________________________  indirizzo _________________ cap _________
Codice Fiscale ________________________ P.IVA __________________________________
Con studio in _________________________ indirizzo _________________ cap _________
Tel _____________________ e-mail ______________________ PEC ___________________
Iscritto all’Albo professionale degli ___________________________ nr ________________
Della Provincia di ___________________________________________
In qualità di concorrente rappresentante un gruppo di progettazione 

CHIEDE

Di essere ammesso a partecipare al concorso di idee sopra indicato identificando la propria proposta col seguente codice alfa-numerico a otto cifre arabiche o lettere alfabetiche:
__________________________________

A tal fine, sotto la propria responsabilità, 

DICHIARA

che il recapito presso il quale deve ad ogni effetto esser trasmessa qualsiasi comunicazione inerente il concorso è il seguente:
presso ___________________________________________________________________
indirizzo ____________________________________________________ cap _________ 
Tel _____________________ e-mail ______________________

Che i componenti del gruppo di progettazione dal sottoscritto rappresentati sono:

Cognome e Nome _____________________ nato a __________________ il __________
Iscritto/non iscritto all’Albo Professionale degli ________________________________
Della Provincia di ____________________________ Nr __________________________

Cognome e Nome _____________________ nato a __________________ il __________
Iscritto/non iscritto all’Albo Professionale degli ________________________________
Della Provincia di ____________________________ Nr __________________________

Cognome e Nome _____________________ nato a __________________ il __________
Iscritto/non iscritto all’Albo Professionale degli ________________________________
Della Provincia di ____________________________ Nr __________________________

[aggiungere altri se necessario]

Data ____________________
(timbro e firma)
Compilare e firmare digitalmente (es. firmato P7M)

(firma di tutti i membri del Gruppo di progettazione)