MODULO B – dichiarazione di non incompatibilità

OGGETTO: CONCORSO DI IDEE 
“INTERPRETAZIONE DEGLI SPAZI E CONCEPT PER UN NUOVO ALLESTIMENTO DELLE SALE ESPOSITIVE DI PALAZZO MAGNANI (REGGIO EMILIA)”

Spett.le
Fondazione Palazzo Magnani
Corso Garibaldi, 29
42121 Reggio Emilia

o concorrente singolo professionista

Il sottoscritto ________________________________ nato a _________________________
Residente a __________________________  indirizzo _________________ cap _________
Codice Fiscale ________________________ P.IVA __________________________________
Con studio in _________________________ indirizzo _________________ cap _________
Tel _____________________ e-mail ______________________ PEC ___________________
Iscritto all’Albo professionale degli ___________________________ nr ________________
Della Provincia di ___________________________________________

o concorrente come Società di ingegneria / Studio Associato / S.T.P.

Il sottoscritto ________________________________ nato a _________________________
Residente a __________________________  indirizzo _________________ cap _________
Codice Fiscale ________________________ P.IVA __________________________________
in qualità di _________________ della Società di ingegneria / Studio Associato / S.T.P. _____________________ con sede legale in _______________ indirizzo ____________ Provincia __________ cap ______________ tel ____________ email (PEC) _________________ P.IVA ______________________ iscrizione alla CCIAA (se pertinente) di _____________ nr _______________ del _______________

In qualità di singolo concorrente / capogruppo del gruppo di progettazione con la presente 
DICHIARA

Per sé / per sé e per i componenti del Gruppo di progettazione rappresentato:
a)	di non trovarsi nelle condizioni di incompatibilità previste nel Disciplinare di gara di cui in oggetto;
b)	di accettare incondizionatamente ogni norma contenuta nel Disciplinare di gara;
c)	di autorizzare, ai sensi del DL 30 giugno 2003, n. 196 e s.m.i. e del Regolamento (CE) 27 aprile 2016, n. 2016/679/UE, l’Ente banditore ad utilizzare i dati personali dichiarati per fini istituzionali e necessari per l’espletamento della procedura concorsuale.

Data ____________________

(timbro e firma)

Compilare e firmare digitalmente (es. firmato P7M)